Urobioma y sus implicancias en la salud y enfermedad

Abstract

Históricamente, la orina ha sido considerada estéril, documentado por la ausencia de bacterias en los métodos de cultivo standard. Contrario a este dogma, diversos estudios han demostrado la presencia de una microbiota asociada al tracto urinario (urobioma), incluso en individuos sanos. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones más comunes en humanos, afectando mundialmente al 50% de las mujeres y al 12% de hombres. Los agentes etiológicos más frecuentes de ITU son Escherichia coli (80%), Klebsiella pneumoniae (6%), Staphylococcus saprophyticus (6%), Proteus mirabilis (4%), entre otros. Varios de estos agentes etiológicos tienen la capacidad de internalizarse en las células del hospedero y multiplicarse en su interior formando comunidades bacterianas intracelulares. Estas evaden la respuesta del sistema inmune, resisten a la acción de antibióticos que no alcanzan buenas concentraciones intracelulares y se asocia además con la recurrencia de las ITU. El tratamiento clásico de ITU se basa en el uso de antibióticos. El uso y abuso de los antibióticos genera disbiosis a nivel de las microbiotas y los avances en el conocimiento confirman que son relevantes en el mantenimiento de la homeostasis y estados saludables. Hasta el momento no está clara la composición del urobioma pero se ha reportado la presencia de los géneros Lactobacillus y Streptococcus. Análisis de la microbiota urinaria en 141 individuos, 69 con síntomas y 72 asintomáticos, mujeres, varones y pediátricos mostraron que la abundancia relativa de la microbiota urinaria al comparar entre asintomáticos y sintomáticos difieren considerablemente. En asintomáticos se observa predominancia de Lactobacillus mientras que en sintomáticos se observa la presencia de Escherichia, Shigella, Klebsiella entre otros. Al comparar entre varones y mujeres observamos nuevamente diferencias en su composición. En varones predominan Anaerococcus, Campilobacter, Klebsiella géneros potencialmente patógenos, mientras que en mujeres hay predominancia de Lactobacillus. En cuanto a la presencia de bacterias intracelulares se observó su presencia en sintomáticos (45) y asintomáticos (28) siendo su presencia significativa en sintomáticos (N=45, p=0.02). Los microorganismos más frecuentemente identificados como intracelulares en nuestro proyecto son E. coli (32%), S. malthopilia (14%), E. faecalis (10%), S. haemolyticus (10%), P. mirabilis (8%) y E. cloacae (4%). Si agrupamos la microbiota de acuerdo a la existencia de bacterias intracelulares observamos que también hay diferencias, siendo más abundante Klebsiella, Escherichia y Lactobacillus, mientras que en los que no hay bacterias intracelulares observamos predominancia de Lactobacillus. Estos resultados plantean nuevas interrogantes dado que se evidenció la presencia de bacterias intracelulares hasta en personas sanas. ¿Es esto un indicativo de potenciales futuras patologías asociadas al TU? Las personas sanas, como controlan las potenciales bacterias uropatógenes intracelulares? ¿Es la microbiota nativa un mecanismo de control de las mismas?