¿Puede el microbioma urinario ayudarnos a comprender y tratar mejor las infecciones del tracto urinario?

Abstract

Históricamente se creía que la orina era estéril, pero estudios recientes han demostrado que existe una microbiota asociada al tracto urinario (urobioma). Las infecciones del tracto urinario (ITU) son muy comunes, afectando a cerca del 50% de las mujeres y al 12% de los hombres en todo el mundo. El tratamiento tradicional de las ITU es la antibióticoterapia, pero esto genera disbiosis. Se ha reportado la presencia de los géneros Lactobacillus y Streptococcus en la composición de la microbiota urinaria, los que podrían tener un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis y la salud del tracto urinario. Sin embargo, aún no se conoce con precisión la composición del urobioma. Los agentes etiológicos más frecuentes de ITU son Escherichia coli (80%), Klebsiella pneumoniae (6%), Staphylococcus saprophyticus (6%), Proteus mirabilis (4%), entre otros. Algunos de estos microorganismos pueden ser intracelulares y evadir la respuesta del sistema inmune, lo que contribuye a la recurrencia de las infecciones del tracto urinario. Análisis de la microbiota urinaria en 141 individuos, 69 con síntomas y 72 asintomáticos, mujeres y varones mostraron que la abundancia relativa de la microbiota urinaria difiere considerablemente. En asintomáticos hay predominancia de Lactobacillus mientras que en sintomáticos se observan uropatógenos. En cuanto a la presencia de bacterias intracelulares se observaron tanto en sintomáticos (43) como asintomáticos (29) siendo significativa en sintomáticos (N=43, p=0.03). Los microorganismos más frecuentemente identificados como intracelulares son E. coli (32%), S. malthopilia (14%), E. faecalis (10%), S. haemolyticus (10%), P. mirabilis (8%) y E. cloacae (4%). Si agrupamos la microbiota de acuerdo a la existencia de bacterias intracelulares y síntomas observamos diferencias, siendo más abundante los uropatógenos cuando hay síntomas y bacterias intracelulares, mientras que en los otros dos grupos predominan los Lactobacillus. Estos resultados plantean nuevas interrogantes dado que se evidenció la presencia de bacterias intracelulares en personas sanas. ¿Es esto un indicativo de potenciales futuras patologías asociadas al TU? Las personas sanas, como controlan las potenciales bacterias uropatógenes intracelulares? ¿Es la microbiota nativa un mecanismo de control de las mismas?