Informe final del proyecto: Nuevas tecnologías para el monitoreo del paciente neurocrítico luego de un trauma craneoencefálico

Abstract

El traumatismo encefalocraneano (TEC) constituye un problema sustancial de la Salud Pública en la era moderna. Objetivos: desarrollo de nuevas tecnologías de neuromonitoreo no invasivo en pacientes que sufren un TEC moderado o grave (TECmg) y que son asistidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Metodología: estudio observacional, longitudinal en pacientes que presenten TECmg que requieran internación en UCI. Se realizó neuromonitoreo no invasivo ultrasonográfico mediante Doppler transcraneano y estudio del diámetro de la vaina del nervio óptico, correlacionando sus medidas con el neuromonitoreo invasivo, la evolución clínica de los pacientes a 12 meses y la determinación de 4 biomarcadores cerebrales plasmáticos. Se inició el desarrollo de un dispositivo de espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) cerebral. Resultados: se incluyeron 75 pacientes, con una mortalidad de 14.2% y 21.3% para el TEC moderado y grave, respectivamente. La discapacidad funcional disminuyó significativamente a los 12 meses en ambos grupos. Se realizó neuromonitorización ultrasonográfica no invasiva en 65% de los pacientes, obteniendo una buena correlación con los registros invasivos de presión intracraneal y presión de perfusión cerebral, así como con la evolución clínica de los pacientes. Se realizó la determinación plasmática de 4 biomarcadores cerebrales (NF-L, GFAP, UCH-L1 y TAU total) en 17 pacientes con TECmg y en 8 controles, estableciéndose sus perfiles temporales, su correlación con el pronóstico neurológico de los pacientes a largo plazo y con la severidad de las lesiones. Conclusiones: se realizó el primer estudio reportado en nuestro medio de seguimiento clínico y funcional, de pacientes con TECmg a largo plazo. Se desarrollaron e implementaron 2 técnicas ultrasonográficas de neuromonitoreo no invasivo, cuyos hallazgos se correlacionaron significativamente con los obtenidos en el neuromonitoreo invasivo de la presión intracraneal y con el pronóstico de los pacientes. Se realizó, por primera vez a nivel clínico en nuestro medio, la determinación plasmática de 4 biomarcadores cerebrales, estableciéndose su correlación con la evolución neurológica, la severidad y patrones lesiónales cerebrales. Se generó un banco de datos de muestras plasmáticas de pacientes y controles para futuros estudios. Se inició el desarrollo y construcción nacional de un equipo de NIRS destinado a estudiar la oxigenación cerebral y características tisulares en TEC. Se establecieron vínculos científicos con instituciones nacionales que permitirán continuar con la investigación del TEC en nuestro país.