Informe final del proyecto: Evaluación de una estrategia para optimizar el manejo clínico de embarazadas con riesgo de prematurez

Abstract

El manejo clínico de la paciente con riesgo de prematurez siempre ha representado un desafío. Las medidas para prevenir el nacimiento tienen eficacia limitada, a diferencia de aquellas que intentan disminuir el daño perinatal cuando ocurre un nacimiento prematuro. En nuestro país es muy frecuente la internación de la embarazada con contracciones, basándonos casi exclusivamente en la evaluación clínica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el nacimiento no se produce en los días siguientes, lo que hace que las intervenciones realizadas sean innecesarias. El presente estudio fue realizado en embarazadas entre 20 y 34 semanas, y propone una estrategia que busca diferenciar de manera más precisa aquellas embarazadas que realmente están en riesgo de parto a corto plazo (y necesitan intervención urgente), de las que pueden esperar sin riesgos. Se trata de una estrategia combinada, que incorpora la ecografía rutinaria (para medir el cuello uterino) y una prueba bioquímica (PAMG-1), que indica si el parto está próximo o no, cuando la ecografía no es concluyente. Para ello, se capacitaron 49 residentes de ginecología en esta medición. De las 184 embarazadas con asignación de “bajo riesgo”, 155 fueron igualmente hospitalizadas, no produciéndose el nacimiento en los siguientes 7 días en ninguna de ellas. El promedio de días de internación fue de 3,51 por paciente, estimándose un gasto de internación (innecesaria) de 51.326 pesos uruguayos por paciente ($U 7.955.530 en 14 meses). Adicionalmente, todas las embarazadas ingresadas recibieron corticoides, útiles cuando el parto se desencadena a corto plazo, pero potencialmente nocivos para la madre y para el niño que finalmente nace de término. En conclusión, la aplicación de esta estrategia mejora la seguridad del binomio madre-niño, y permite un uso más eficiente de los recursos del sistema de salud, liberando espacio en los hospitales y reduciendo costos.